様式第8号（第10条関係）
　　年　　月　　日

相良村長　様

（請求者）住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

相良村農業集落排水処理施設接続工事費補助金交付請求書

　　　　　年　　月　　日付け、　　第　　号で確定通知のあった補助金について、相良村農業集落排水処理施設接続工事費補助金交付要項第10条の規定により下記のとおり請求します。

請　求　金　額	円　　　	
振　　込　　先
金　融　機　関	
銀行・農協
支店
信用金庫・信用組合
	
預　金　種　目	普通　・　当座　・　その他	
口　座　番　号		
口　座　名　義	（フリガナ）	
		
備　　　　　考