様式第6号（第8条関係）
　　年　　月　　日

相良村長　様

（申請者）住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

相良村農業集落排水処理施設接続工事費補助金実績報告書

　上記の補助対象工事が完了しましたので、相良村農業集落排水処理施設接続工事費補助金交付要項第8条の規定により、関係書類を添付して報告します。

施工場所	相良村大字　　　　　　　　　番地　　　	
工事完了日	　　　年　　　月　　　日　	
確認年月日及び番号	　　　年　　月　　日　　　処理区第　　号	
工事請負額	　　　　　　　　　　　　　　　　円（税込）	
工事施工業者名		
添　付　書　類	
（1）補助対象工事にかかる領収書の写し
（2）前号以外の村長が必要と認める書類
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
	
備　　　　　考